5 Januari 2019 Kedokteran Ilustrasi Delirium Pengertian Delirium adalah gangguan kesadaran yang ditandai dengan berkurangnya kemampuan memfokuskan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian. Kode ICD X Delirium Keluhan Dan GejalaFaktor RisikoPemeriksaan FisikDiagnosis Klinispengobatan DeliriumPenatalaksanaanPrognosis Keluhan Dan Gejala Pasien datang dengan penurunan kesadaran, ditandai dengan Berkurangnya atensi Gangguan psikomotor Gangguan emosi Arus dan isi pikir yang kacau Gangguan siklus bangun tidur Gejala diatas terjadi dalam jangka waktu yang pendek dan cenderung berfluktuasi dalam sehari Hasil yang dapat diperoleh pada autoanamnesis, yaitu Pasien tidak mampu menjawab pertanyaan dokter sesuai dengan apa yang diharapkan, ditanyakan. Adanya perilaku yang tidak terkendali. Alloanamnesis, yaitu Adanya gangguan medik lain yang mendahului terjadinya gejala penyakit ini, misalnya gangguan medik umum, atau penyalahgunaan zat. Faktor Risiko Adanya gangguan medik umum, seperti Penyakit SSP trauma kepala, tumor, pendarahan, TIA Penyakit sistemik, seperti infeksi, gangguan metabolik, penyakit jantung, COPD, gangguan ginjal, gangguan hepar Penyalahgunaan zat Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik generalis terutama sesuai penyakit utama. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan pada layanan primer. Pemeriksaan yang dilakukan untuk adalah Mini-mental State Examination MMSE. Pemeriksaan laboratorium bertujuan untuk mencari Diagnosis penyakit utama, yaitu Hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, gula darah, elektrolit terutama natrium, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, urinalisis, analisis gas darah, foto toraks, elektrokardiografi, dan CT Scan kepala, jika diperlukan. Diagnosis Klinis Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Algoritma Confusion Assessment Method Sindrom Delirium Kriteria Diagnosis untuk delirium dalam DSM-IV-TR Diagnosis and Statistical Manual for Mental Disorder – IV – Text Revised, adalah Gangguan kesadaran disertai dengan menurunnya kemampuan untuk memusatkan, mempertahankan, dan mengubah perhatian; Gangguan Perubahan kognitif seperti defisit memori, disorientasi, gangguan berbahasa atau perkembangan gangguan persepsi yang tidak berkaitan dengan demensia sebelumnya, yang sedang berjalan atau memberat; Perkembangan dari gangguan selama periode waktu yang singkat umumnya jam sampai hari dan kecenderungan untuk berfluktuasi dalam perjalanan hariannya; d. Bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium, bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh a kondisi medis umum, b intoksikasi, efek samping, putus obat dari suatu substansi. Diagnosis Banding Demensia. Psikosis fungsional. Kelainan neurologis. pengobatan Delirium Tujuan Terapi Mencari dan mengobati penyebab Memastikan keamanan pasien Mengobati gangguan perilaku terkait delirium, misalnya agitasi psikomotor Penatalaksanaan Kondisi pasien harus dijaga agar terhindar dari risiko kecelakaan selama perawatan. Apabila pasien telah memperoleh pengobatan, sebaiknya tidak menambahkan obat pada terapi yang sedang dijalanin oleh pasien. Bila belum mendapatkan pengobatan, pasien dapat diberikan obat anti psikotik. Obat ini diberikan apabila ditemukan gejala psikosis dan atau agitasi, yaitu Haloperidol injeksi 2-5 mg IntraMuskular IM/ IntraVena IV. Injeksi dapat diulang setiap 30 menit, dengan dosis maksimal 20 mg/hari. Konseling dan Edukasi Memberikan informasi terhadap keluarga/ care giver agar mereka dapat memahami tentang delirium dan terapinya. Kriteria Rujukan Bila gejala agitasi telah terkendali, pasien dapat segera dirujuk ke fasilitas pelayanan rujukan sekunder untuk memperbaiki penyakit utamanya. Prognosis Prognosis dapat diprediksi berdasarkan dari penyakit yang mendasarinya. About The Author dr. Agus Haryono

Penurunan kesadaran adalah kondisi medis yang mengacu pada situasi di mana seseorang tidak dapat sepenuhnya terjaga atau menyadari lingkungan sekitarnya. Kondisi ini terjadi karena berbagai faktor, seperti gangguan pada sistem saraf pusat, racun atau obat-obatan, trauma, hipoksia ataupun infeksi. Untuk mengetahui lebih lanjut, kamu dapat membaca artikel mengenai Fakta Penurunan Kesadaran. Berikut ini adalah tingkat kesadaran dari seseorang Compos Mentis Kondisi sadar sepenuhnya, baik terhadap dirinya maupun lingkungan. Apatis Keadaan seseorang yang tampak segan dan acuh tak acuh terhadap lingkungan. Delirium Penurunan tingkat kesadaran seseorang bersamaan dengan kekacauan motorik dan siklus tidur bangun yang terganggu. Pengidapnya akan tampak gelisah, kacau, disorientasi, dan meronta-ronta. Somnolen Kondisi mengantuk yang masih dapat pulih bila terdapat rangsangan. Namun, saat sudah tidak ada rangsangan, orang tersebut akan tertidur lagi. Soporous atau Stupor Keadaan mengantuk yang cukup dalam. Pengidap masih dapat bangun dengan rangsangan kuat, tetapi ia tidak terbangun sepenuhnya dan tidak dapat memberi jawaban verbal yang baik. Semi Koma Kondisi ketika orang tersebut tidak bisa memberi respons terhadap rangsangan verbal dan tidak dapat bangun sama sekali. Namun, refleks kornea dan pupilnya masih baik. Koma Keadaan yang terjadi sangat dalam, tidak ada gerakan spontan dan tidak ada respon terhadap nyeri yang dirasakan. Langkah-langkah Penanganan Penurunan Kesadaran Langkah-langkah yang dapat dilakukan, diantaranya Panggil bantuan medis Langkah pertama yang harus dilakukan adalah memanggil bantuan medis segera. Pertahankan saluran udara Jika seseorang tidak dapat menghela napas secara normal, maka harus melakukan tindakan pertama untuk mempertahankan saluran udara. Pastikan pasien dalam posisi miring dan buka mulutnya untuk memeriksa apakah ada obstruksi di tenggorokan. Cek tanda-tanda vital Saat menunggu bantuan medis tiba, pastikan untuk memeriksa tanda-tanda vital pasien seperti denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan. Catat hasilnya dan sampaikan ke tim medis saat tiba. Identifikasi penyebabnya Setelah pasien stabil, dokter akan melakukan tes untuk mengidentifikasi penyebabnya. Tes ini mungkin melibatkan pemindaian otak, tes darah atau tes lainnya untuk mengevaluasi kondisi medis pasien. Berikan perawatan yang sesuai Setelah penyebabnya teridentifikasi, dokter akan memberikan perawatan yang sesuai. Ini mungkin termasuk pemberian obat-obatan, terapi oksigen, atau tindakan medis lainnya. Penyebab Penurunan Kesadaran Gangguan kesadaran bisa terjadi akibat berbagai faktor, baik yang berasal dari otak maupun dari organ lain, antara lain Gangguan sirkulasi darah di otak yang bisa terjadi akibat perdarahan, trombosis maupun emboli. Infeksi seperti ensefalomeningitis yaitu meningitis, ensefalitis, cerebritis, atau abses otak. Gangguan metabolisme seperti penyakit hepar, gagal ginjal, dan diabetes melitus. Tumor seperti tumor otak, baik primer maupun metastatik. Trauma kepala. Epilepsi umum dan status epileptikus. Intoksikasi, yakni kondisi yang dapat berasal dari obat, racun percobaan bunuh diri, makanan tertentu, dan bahan kimia lainnya. Gangguan elektrolit dan endokrin. Faktor Risiko Penurunan Kesadaran Beberapa faktor risiko utama antara lain Gangguan sirkulasi darah Kondisi seperti serangan jantung, stroke, dan penyakit arteri koroner dapat mempengaruhi aliran darah ke otak dan memicu penurunan kesadaran. Trauma kepala Cedera kepala yang parah dapat merusak otak dan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk menyadari lingkungan sekitarnya. Keracunan Keracunan akibat obat-obatan, alkohol, dan racun lainnya dapat mempengaruhi fungsi otak dan memicu penurunan kesadaran. Infeksi Seringkali terjadi pada sistem saraf pusat, seperti meningitis atau ensefalitis, dapat mempengaruhi kemampuan otak untuk berfungsi dengan normal dan menyebabkan penurunan kesadaran. Ketidakseimbangan neurologis Kondisi neurologis seperti epilepsi, demensia, dan tumor otak dapat mempengaruhi fungsi otak dan memicu penurunan kesadaran. Gangguan keseimbangan elektrolit Keseimbangan elektrolit yang buruk, seperti kadar natrium yang rendah atau tinggi, dapat mempengaruhi fungsi otak dan menyebabkan penurunan kesadaran. Masalah pernapasan Kondisi ini dapat menyebabkan hipoksia atau kurangnya oksigen dalam darah yang dapat memicu penurunan kesadaran. Usia lanjut Orang yang lebih tua rentan terhadap kondisi yang dapat memicu penurunan kesadaran seperti stroke atau gangguan keseimbangan elektrolit. Ada beberapa gejala penurunan kesadaran yang perlu diwaspadai, antara lain Kesulitan dalam memproses informasi Pada tingkat kesadaran yang rendah, seseorang mungkin mengalami kesulitan dalam memproses informasi dan berbicara dengan jelas. Kekacauan atau konfusi Orang yang mengalami penurunan kesadaran mungkin kebingungan atau tidak sadar akan lingkungan sekitarnya. Perubahan perilaku Perubahan perilaku dapat menjadi gejala penurunan kesadaran, seperti terlihat kebingungan, lesu atau reaktif secara abnormal terhadap rangsangan. Gangguan pernapasan Penurunan kesadaran juga dapat menyebabkan gangguan pernapasan, seperti napas dangkal atau napas berat dan sulit. Kehilangan kontrol fisik Kondisi ini juga bisa menyebabkan kehilangan kendali fisik seperti gemetar, kejang, pingsan atau mati rasa. Diagnosis Penurunan Kesadaran Diagnosis penurunan kesadaran dapat menjadi tantangan bagi dokter karena gejalanya dapat bervariasi dan penyebabnya berasal dari berbagai faktor. Namun, ada beberapa tes dan prosedur yang dapat membantu mengidentifikasi penyebab penurunan kesadaran, antara lain Evaluasi neurologis untuk mengevaluasi fungsi otak dan sistem saraf pusat. Pemeriksaan ini dapat mencakup tes refleks, koordinasi motorik, dan respons sensorik. Tes darah dapat membantu mengidentifikasi masalah medis yang mendasari, seperti kadar elektrolit yang tidak seimbang atau infeksi. Pemeriksaan pencitraan seperti CT scan atau MRI, dapat membantu mengidentifikasi masalah pada otak atau sistem saraf pusat. Elektroensefalogram EEG dapat membantu mengukur aktivitas listrik di otak dan membantu dalam mengevaluasi kondisi seperti epilepsi atau gangguan sirkulasi darah. Diagnosa yang tepat sangat penting untuk menentukan perawatan yang sesuai dan membantu pasien dalam memulihkan kesehatannya. Kapan Harus ke Dokter? Ketika kamu atau orang terdekatmu mengalami gejala penurunan kesadaran, langkah yang paling penting adalah memanggil bantuan medis secepat mungkin. Penanganan yang cepat dan tepat akan menghindari komplikasi berbahaya. Kamu pun bisa bertanya pada dokter di Halodoc jika ada orang terdekatmu yang mengalami penurunan kesadaran. Tunggu apa lagi, yuk download aplikasi Halodoc sekarang! Referensi Healthline. Diakses pada 2023. Consciousness Decreased Mayo Clinic. Diakses pada 2023. First Aid Fainting. WebMD. Diakses pada 2023. Sudden Confusion Causes. Wilderman Medical Clinic. Diakses pada 2023. Loss of Consciousness. Diperbarui pada 27 Maret 2023.

• Аμሪζիтеմ зва υпεք
• Шикрሩቷևпиሆ звεሞէброςቃ υጾጴхኚրը
  • Ешеլ щօփο
  • К хէψዪзв аվиβኔсуж
• Сл уኯθտ
• Σኦтвоскαζо γዛγዐчедип щуմուտυмеդ
  • ኯиχዥшуγεկу язаսеտоሐυ зви лևгиշо
  • Иτուвувተ թу ጃሆтригесα
  • ጱոрсубу аφаρеչ ጦзаσινагዤ

KodeICD 10 CKD. Kode ICD 10 CKD: N18. N18 Chronic kidney disease (CKD) N18.1 Chronic kidney disease, stage 1 N18.2 Chronic kidney disease, stage 2 (mild) N18.3 Chronic kidney disease, stage 3 (moderate) N18.30 Chronic kidney disease, stage 3 unspecified N18.31 Chronic kidney disease, stage 3a N18.32 Chronic kidney disease, stage 3b

KESADARAN MENURUN DAN COMA ICD R40 DEFINISI Sadar disebut sadar bila sadar akan diri dan lingkungannya. Gangguan Kesadaran Ketidakmampuan untuk berkomunikasi dengan sekitarnya Ketidakmampuan Ringan → berat ada derajat / tahapan - Obtundity - Stupor - Semi Koma - Koma → Obtundity dalam keadaan biasa ingin tidur, baru terbangun dan mengikuti perintah bila ada rangsangan → Stupor • Penderita tidur terus • Ada gerakan spontan • Ada respon dengan rangsang • Dengan rangsang berurutan ada waktu bebas respon → Semi koma Hanya dengan rangsang sakit ada respon → Koma Tak ada respon dengan rangsang nyeri ETIOLOGI I. Lesi Struktural a. Lesi Supratentorial - Radang - Trauma - SOP Stroke, tumor, abses serebri - Status konvulsivus / epilepsy b. Lesi Infratentorial - Radang - Trauma - SOP stroke, tumor, abses serebri II. Non Struktural / Metabolik A. Primer 1. Penyakit pada substansia grisea Pick's Disease, Alzhoimer's disease 2. Penyakit pada substansia alba Leukodistropi B. Sekunder Hipoksia penurunan kadar dan tekanan oksigen darah penyakit paru-paru, penurunan tekanan atmosfir oksigen Penurunan kadar oksigen darah namun tekanan normal anemia, keracunan CO Iskemia Penurunan CBF karena kardiac out put menurun cardiac arrest, aritmia kordis, Adam Stokes Syndrom, infark miokard, gagal jantung kongestif Penurunan CBF karena tahanan perifer dalam sirkulari sistemik menurun Sinkop, ortostatik hipotensi, vasofagal refleks. Penurunan CBF karena peningkatan tahanan vaskuler Encephalopati hipertensi, sindroma hiperventilasi, polisitemia. Hipo / Hiperglikemia Defisiensi Kofaktor defisiensi tiamin Gangguan Fungsi Ginjal Gangguan Fungsi Hati Gangguan Elektrolit K, Na, Ca, Mg KRITERIA DIAGNOSTIK Anamnesis / Alloanamnesis 1. Riwayat penyakit sebelumnya hipertensi, diabetes, gagal ginjal, gangguan fungsi hati, pengguna obat-obat narkotik 2. Keluhan sebelum terjadi gangguan kesadaran nyeri kepala, muntah-muntah 3. Menggunakan obat-obat sebelum terjadi gangguan kesadaran obat diabet, narkotik Pemeriksaan fisik umum 1. Vital Sign tekanan darah, nadi dan respirasi. 2. Pemeriksaan luka terutama luka di kepala dan leher bottle sign, perdarahan hidung, perdarahan kelopak mata, krepitasi tulang tengkorak. 3. Pemeriksaan suhu badan dan suhu rektal. 4. Pemeriksaan bau nafas dan badan fetor hepaticum, bau nafas alkohol, bau nafas faeces 5. Pemeriksaan warna dan turgor kulit sianosis, kepucatan, ikterik. Pemeriksaan Neurologi 1. Pemeriksaan Neurologi umum tanda-tanda rangsang meningeal, pemeriksaan motorik, pemeriksaan fungsi luhur, pemeriksaan nervi kranialis 2. Pemeriksaan Glassgow Coma Scale perneriksaan yang bersifat kwantitatif dan kwalitatif pada gangguan kesadaran. 3. Pemeriksaan untuk mengetahui fungsi batang otak meliputi a. Gerakan bola mata b. Refleks kornea c. Refleks mata boneka / refleks kalori d. Reaksi pupil terhadap cahaya e. Refleks muntah / batuk 4. Pola Pernafasan Hubungan pola pernafasan dengan letak lesi a. Eupnea diencephalons atas b. Cheyne stokes lesi di diencephalon bawah c. Hiperventilasi neurogenik sentral lesi di mesencephalon d. Ataxic breathing lesi di pons e. Apneutic breathing lesi di pons bawah / medulla oblongata f. Apnea lesi di medulla oblongata 5. Pupil Hubungan reaksi pupil terhadap letak lesi a. Pupil kecil reaktif tehadap cahaya korteks / diencephalons b. Pupil besar normal di tengah mesencephalon c. Pupil kecil di tengah pons d. Pupil sedikit melebar di tengah tectum e. Isokor - Pint point lesi pons,overdosis morphin - Kecil reaktif ensefalopati metabolik - Sedang reaktif ensefalopati metabolik; tidak reaaktif terhadap cahaya, lesi thalamus - Besar / Midriasis antidepressan, ekstasi, cholinesterase inhibitor f. Anisokor - Besar / tidak reaktif parese - Kecil reaktif Horner Syndrome 6. Kedudukan bolo mata Hubungan kedudukan bola mata dengan letak lesi a. Deviasi Conjugee lesi hemispherinum serebri besar b. Strabismus konvergen dan pupil kecil thalamus c. Pupil kecil di tengah lesi di pons d. Pupil besar di tengah kesulitan melihat ke samping lesi di cerebellum e. Pupil anisokor refleks cahaya - herniasi tentorial 7. Refleks sephalic batang otok termasuk disini adalah a. Refleks pupil b. Doll's eye movement c. Oculo auditory refleks d. Oculo vestibulo refleks e. Refleks Kornea 9. Observasi umum lainnya Ada gerakan automatisme seperti menguap, membasahi bibir, berarti fungsi batang otak masih baik. Ada gerakan miokolonik jerk berarti ada lesi hemispherium cerebri yang diffus. DIAGNOSIS BANDING 1. Tidur keadaan non patologis dimana ada penurunan kesadaran yang dengan mudah dibangunkan. 2. Akinetik mutisme penderita dalam keadaan bangun, mata terbuka, tapi sangat lamban berespon terhadap pertanyaan yang diajukan. 3. Sindroma locked-in Penderita dengan mata terbuka / sadar dengan komunikasi terganggu, ada sedikit gerakan terutama gerakan mata melirik ke atas ke bawah. 4. Status kotatonik sadar penuh fungsi motorik normal tapi tidak bisa berkomunikasi dengan baik. TATALAKSANA Gangguan kesadaran sampai koma adalah keadaan darurat medis untuk itu perlu penanganan yang cepat, tepat dan akurat mulai dari ruang unit gawat darurat sampai ke ruang perawatan intensif. Penanganan terbagi atas dua bagian besar yaitu A. Supportif Penderita kesadaran menurun dilihat / dinilai • Jalan Nafas • Pernafasan • Tekanan Darah • Cairan tubuh asam basa, elektrolit • Posisi tubuh • Pasang Naso Gastrik Tube • Katheter Urine 1. Jalan Nafas • Dilihat - Agitasi Kesan hipoksemia - Gerakan nafas dada - Retraksi sel iga, dinding perut, sub kosta klavikula • Didengar suara tambahan berupa dengkuran, kumuran, siulan ada sumbatan • Di raba - getaran ekspirasi - getaran di leher - fraktur mandibuler • Yang menyebabkan gangguan jalan nafas - Lidah / epiglotis - Muntahan, darah, sekret benda asing - Trauma mandibula / maksila • Alat yang dipakai - Jalan nafas orofaringeal - Jalan nafas nasofaringeal - Jalan nafas definitif Ø Intubasi Ø Pembedahan Pola pernafasan Lesi sentral Pola nafas - Eupnea - Cheyne Stoke - Sentral Neurogenik Hiperventilasi - Apnea Lesi Perifer - Nafasinterkostal - Nafas diagfragma dinding perut Diusahakan • Hemodinamik stabil tidak naik turun • Kondisi tensi normal • Dihindari Hipertensi / meninggi, shock Jenis Shock - Hipovolemik - Kardiogenik - Sepsis - Penimbunan vena perifer polling 3. Cairan Tubuh - Cegah hidrasi berlebihan - Cairan Hipotonik, Hipoprotein dan lama pakai ventilator mudah terjadi hidrasi - Tekanan osmotik dipertahankan dengan albumin - Hindari Hiponatremia 4. Gas darah dan Keseimbangan Asam Basa - Alat Bantu Oximeter untuk mengetahui oksigenasi diusahakan SaO2 > 95 dan PaO2 > 80 mg dengan analisa gas darah - PO2 dibuat sampai 100 - 150 mmhg dengan cara diberi O2 - FaCO2 25 - 35 mm dengan hiperventilasi 5. Pasang Naso Gastric Tube Pengeluaran isi Lambung berguna - Mencegah aspirasi, intoksikasi - Nutrisi parenteral 6. Posisi - Hindari posisi Trendelemberg - Posisi kepala 30° lebih tinggi - Pada Koma yang lama hindari * Dekubitus sering alih posisi * Vena dalam Thrombosis pakai stocking 7. Katheter Urine - Untuk memudahkan penghitungan balans cairan - Mencegah kebocoran urin - Berguna pada gangguan kencing B. Therapi Kausatif / Spesifik 1. Gangguan kesadaran dengan kaku kuduk dengan panas yang mulai beberapa hari sebelumnya sangat mungkin primerinfeksi meningitis, encefalitis di otak bila gangguan kesadaran tanpa kaku kuduk sangat mungkin primer infeksi bukan di otak. 2. Gangguan kesadaran dengan kaku kuduk tanpa panas sangat mungkin perdarahan subarahnoid. 3. Gangguan kesadaran dengan didapatkan gejala neurologis fokal hemiparesis, heminervikranial palsy penyebabnya lesi intracranial. 4. Gangguan kesadaran disertai tanda-tanda tekanan intrakranial meninggi muntahmuntah proyektil, parese N. III, kaku kuduk, penglihatan kabur secepatnya diberi manitol, dexamethason, dibuat hiperventilasi. 5. Gangguan kesadaran tanda disertai kaku kuduk atau / dan gejala neurologis fokal, bradikardi sangat mungkin penyebabnya metabolik. 6. Gangguan kesadaran dengan tanda herniasi intrakranial anisokor, isokor miosis / midrasis dengan tetraparesis termasuk gawat darurat secepatnya perlu tindakan. 7. Gangguan kesadaran dengan penyebab yang sudah jelas, dapat diterapi spesifik untuk penyebab - Hipoglikemi Glukosa - Overdosis Opiat Nalokson - Overdosis Benzodiazepin Flumazenil - Wernicke Ensephalopaty Thiamin KONSULTASI - Bagian bedah Saraf - Bagian Penyakit Dalam - Bagian Anestesi - Bagian Kardiologi - Bagian Pulmonologi TENAGA Perawat, Dokter umum, Dokter spesialis saraf JENIS PELAYANAN Jenis Pelayanan termasuk keadaan darurat neurologis perlu tindakan cepat, tepat dan akurat dan perlu dirawat di ruang pelayanan intensif LAMA PERAWATAN 1-5 hari sumber

Suhutubuh 39-40oC selama 10-14 hari, menurun pada minggu ketiga. Gejala sistem syaraf pusat adalah delirium, stupor, atau koma. perdarahan, gangguan kesadaran dan demam. Gejala pada ginjal berupa proteinuria, pyuria, dan Kode topografi ICD-O yang digunakan untuk semua neoplasma pada dasarnya adalah kategori 3- atau 4karakter yang

Berikut sederet kode untuk penurunan kesadaran ICD 10, salah satu diagnosis kerap dijumpai di Rumah umum, diagnosis ini digolongkan menjadi beberapa, meliputi; confusion, disorientasi, delirium, lethargy hingga stupor dan lain dari kondisi ini mungkin disebut decreased consciousness, keadaan dimana seorang pasien tampak terjaga namun tidak merespon sebagaimana kesadaran seseorang menurun, mereka mungkin tidak memberi respons seperti memberikan jawaban ketika ditanya, tatapannya lurus ke arah depan tanpa International Statistical Classification revisi ke-10 digunakan oleh ratusan negara yang tergabung dalam organisasi kesehatan dunia, dengannya seseorang dimungkinkan mencari kode setiap diagnosis termasuk kode ICD 10 penurunan adalah keadaan sadar diri dan juga dapat mengenali lingkungannya. Namun itu dapat berkurang ketika terjadi proses penyakit memengaruhi bagian otak yang signifikan atau bagian tertentu yang terkait dengan menjaga kesadaran. Ada banyak tingkat kesadaran yang ICD 10 Terkait Penurunan KesadaranAda sejumlah kode berkaitan dengan penurunan Delirium, menurut WHO, kode ini mencakup sindrom serebral organik tidak spesifik yang mana menandakan gangguan kesadaran dan perhatian, persepsi, pemikiran, ingatan, perilaku psikomotorik, emosi, dan jadwal tidur-bangun secara bervariasi dan tingkat keparahan berkisar dari ringan hingga sangat parah. Termasuk akut atau subakut sindrom otak keadaan bingung nonalkohol psikosis infektif reaksi organik sindrom Delirium tidak ditumpangkan pada demensia, begitu Delirium superimposed on dementia, Gunakan kode tambahan, jika diinginkan, untuk mengidentifikasi jenis delirium lainnya Delirium asal campuran delirium pasca Delirium, tidak ditentukanR40 Stupor juga disebut pingsan, suatu kondisi tidak responsif pada rangsangan umum tapi masih mungkin dibangunkan oleh rangsangan fisik kuat, misalnya seperti gemetar atau mencubit Somnolence, Stupor, Coma, unspecified, Ketidaksadaran Keadaan vegetatif yang Disorientation, Kebingungan NOSPenting untuk selalu mengecek kembali kodenya guna memilih penurunan kesadaran ICD 10. Manfaatkan ICD online WHO jika tidak memiliki aplikasi yang terinstal di perangkat komputer. Pelajari juga panduan penggunaan ICD.

Priadan menurun Banyak orang terkenal seperti Sir Winston Churchill (1874 - 1965), mantan perdana menteri Inggris, Sir Isaac Newton (1642 - 1727), ahli fisika yang menemukan gaya tarik Bumi, Albert Einstein (1879-1955), ahli fisika lain yang menemukan beberapa teori penting tentang kosmos, dianggap anak bodoh sewaktu mereka kecil karena Pesquisa por CID10 <- Pesquise na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID 10 Tipo Pesquisar por código da doença Pesquisar por nome da doença Pesquisa Você está em Inicial CID10 - Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve Resultados encontrados 1CID 10 - Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve Voltar Topo

Sebagaicontoh, misalkan ada pasien masuk dengan kesadaran menurun, kita curiga stroke. Tapi di rumah sakit kita belum mampu mendiagnosa stroke. Lalu kita rujuk ke rumah sakit lain. Kode ICD 10 VL Vulnus Laceration. Kode ICD 10 Combustio Luka Bakar Burn. Kekhususan Kaidah Koding ICD O80-O84 Partus Persalinan.

Sadar disebut sadar bila sadar akan diri dan lingkungannya. Gangguan Kesadaran Ketidakmampuan untuk berkomunikasi dengan sekitarnya Ketidakmampuan Ringan → berat ada derajat / tahapan - Obtundity - Stupor - Semi Koma - Koma → Obtundity dalam keadaan biasa ingin tidur, baru terbangun dan mengikuti perintah bila ada rangsangan → Stupor • Penderita tidur terus • Ada gerakan spontan • Ada respon dengan rangsang • Dengan rangsang berurutan ada waktu bebas respon → Semi koma Hanya dengan rangsang sakit ada respon → Koma Tak ada respon dengan rangsang nyeri ETIOLOGI I. Lesi Struktural a. Lesi Supratentorial - Radang - Trauma - SOP Stroke, tumor, abses serebri - Status konvulsivus / epilepsy b. Lesi Infratentorial - Radang - Trauma - SOP stroke, tumor, abses serebri II. Non Struktural / Metabolik A. Primer 1. Penyakit pada substansia grisea Pick's Disease, Alzhoimer's disease 2. Penyakit pada substansia alba Leukodistropi B. Sekunder Hipoksia penurunan kadar dan tekanan oksigen darah penyakit paru-paru, penurunan tekanan atmosfir oksigen Penurunan kadar oksigen darah namun tekanan normal anemia, keracunan CO Iskemia Penurunan CBF karena kardiac out put menurun cardiac arrest, aritmia kordis, Adam Stokes Syndrom, infark miokard, gagal jantung kongestif Penurunan CBF karena tahanan perifer dalam sirkulari sistemik menurun Sinkop, ortostatik hipotensi, vasofagal refleks. Penurunan CBF karena peningkatan tahanan vaskuler Encephalopati hipertensi, sindroma hiperventilasi, polisitemia. Hipo / Hiperglikemia Defisiensi Kofaktor defisiensi tiamin Gangguan Fungsi Ginjal Gangguan Fungsi Hati Gangguan Elektrolit K, Na, Ca, Mg Bahan Toksik alkohol Obat-obatan Barbiturat, opiat Enzim Inhibitor logam berat Toksin meningitis, encephalitis Kelainan regulasi suhu hipotermia KRITERIA DIAGNOSTIK Anamnesis / Alloanamnesis 1. Riwayat penyakit sebelumnya hipertensi, diabetes, gagal ginjal, gangguan fungsi hati, pengguna obat-obat narkotik 2. Keluhan sebelum terjadi gangguan kesadaran nyeri kepala, muntah-muntah 3. Menggunakan obat-obat sebelum terjadi gangguan kesadaran obat diabet, narkotik Pemeriksaan fisik umum 1. Vital Sign tekanan darah, nadi dan respirasi. 2. Pemeriksaan luka terutama luka di kepala dan leher bottle sign, perdarahan hidung, perdarahan kelopak mata, krepitasi tulang tengkorak. 3. Pemeriksaan suhu badan dan suhu rektal. 4. Pemeriksaan bau nafas dan badan fetor hepaticum, bau nafas alkohol, bau nafas faeces 5. Pemeriksaan warna dan turgor kulit sianosis, kepucatan, ikterik. Pemeriksaan Neurologi 1. Pemeriksaan Neurologi umum tanda-tanda rangsang meningeal, pemeriksaan motorik, pemeriksaan fungsi luhur, pemeriksaan nervi kranialis 2. Pemeriksaan Glassgow Coma Scale perneriksaan yang bersifat kwantitatif dan kwalitatif pada gangguan kesadaran. 3. Pemeriksaan untuk mengetahui fungsi batang otak meliputi a. Gerakan bola mata b. Refleks kornea c. Refleks mata boneka / refleks kalori d. Reaksi pupil terhadap cahaya e. Refleks muntah / batuk 4. Pola Pernafasan Hubungan pola pernafasan dengan letak lesi a. Eupnea diencephalons atas b. Cheyne stokes lesi di diencephalon bawah c. Hiperventilasi neurogenik sentral lesi di mesencephalon d. Ataxic breathing lesi di pons e. Apneutic breathing lesi di pons bawah / medulla oblongata f. Apnea lesi di medulla oblongata 5. Pupil Hubungan reaksi pupil terhadap letak lesi a. Pupil kecil reaktif tehadap cahaya korteks / diencephalons b. Pupil besar normal di tengah mesencephalon c. Pupil kecil di tengah pons d. Pupil sedikit melebar di tengah tectum e. Isokor - Pint point lesi pons,overdosis morphin - Kecil reaktif ensefalopati metabolik - Sedang reaktif ensefalopati metabolik; tidak reaaktif terhadap cahaya, lesi thalamus - Besar / Midriasis antidepressan, ekstasi, cholinesterase inhibitor f. Anisokor - Besar / tidak reaktif parese - Kecil reaktif Horner Syndrome 6. Kedudukan bolo mata Hubungan kedudukan bola mata dengan letak lesi a. Deviasi Conjugee lesi hemispherinum serebri besar b. Strabismus konvergen dan pupil kecil thalamus c. Pupil kecil di tengah lesi di pons d. Pupil besar di tengah kesulitan melihat ke samping lesi di cerebellum e. Pupil anisokor refleks cahaya - herniasi tentorial 7. Refleks sephalic batang otok termasuk disini adalah a. Refleks pupil b. Doll's eye movement c. Oculo auditory refleks d. Oculo vestibulo refleks e. Refleks Kornea f. Refleks muntah 8. Reaksi Motorik a. Reaksi Abduksi dan fleksi terhadap rangsang nyeri , lesi pada hemispehrium cerebri b. Reaksi Adduksi dan ekstensi terhadap rangsang nyeri, lesi pada batang otak c. Postur Dekortikasi / hiperekstensi ekstermitas bawah dan fleksi ekstermitas atas, lesi di korteks cerebri. 9. Observasi umum lainnya Ada gerakan automatisme seperti menguap, membasahi bibir, berarti fungsi batang otak masih baik. Ada gerakan miokolonik jerk berarti ada lesi hemispherium cerebri yang diffus. DIAGNOSIS BANDING 1. Tidur keadaan non patologis dimana ada penurunan kesadaran yang dengan mudah dibangunkan. 2. Akinetik mutisme penderita dalam keadaan bangun, mata terbuka, tapi sangat lamban berespon terhadap pertanyaan yang diajukan. 3. Sindroma locked-in Penderita dengan mata terbuka / sadar dengan komunikasi terganggu, ada sedikit gerakan terutama gerakan mata melirik ke atas ke bawah. 4. Status kotatonik sadar penuh fungsi motorik normal tapi tidak bisa berkomunikasi dengan baik. TATALAKSANA Gangguan kesadaran sampai koma adalah keadaan darurat medis untuk itu perlu penanganan yang cepat, tepat dan akurat mulai dari ruang unit gawat darurat sampai ke ruang perawatan intensif. Penanganan terbagi atas dua bagian besar yaitu A. Supportif Penderita kesadaran menurun dilihat / dinilai • Jalan Nafas • Pernafasan • Tekanan Darah • Cairan tubuh asam basa, elektrolit • Posisi tubuh • Pasang Naso Gastrik Tube • Katheter Urine 1. Jalan Nafas • Dilihat - Agitasi Kesan hipoksemia - Gerakan nafas dada - Retraksi sel iga, dinding perut, sub kosta klavikula • Didengar suara tambahan berupa dengkuran, kumuran, siulan ada sumbatan • Di raba - getaran ekspirasi - getaran di leher - fraktur mandibuler • Yang menyebabkan gangguan jalan nafas - Lidah / epiglotis - Muntahan, darah, sekret benda asing - Trauma mandibula / maksila • Alat yang dipakai - Jalan nafas orofaringeal - Jalan nafas nasofaringeal - Jalan nafas definitif Ø Intubasi Ø Pembedahan Pola pernafasan Lesi sentral Pola nafas - Eupnea - Cheyne Stoke - Sentral Neurogenik Hiperventilasi - Apnea Lesi Perifer - Nafasinterkostal - Nafas diagfragma dinding perut 2. Perhatikan aliran darah - Perfiusi Perifer Ginjal produksi urin - Nadi Ritme, Rate, Pengisian - Tekanan Darah Diusahakan • Hemodinamik stabil tidak naik turun • Kondisi tensi normal • Dihindari Hipertensi / meninggi, shock Jenis Shock - Hipovolemik - Kardiogenik - Sepsis - Penimbunan vena perifer polling 3. Cairan Tubuh - Cegah hidrasi berlebihan - Cairan Hipotonik, Hipoprotein dan lama pakai ventilator mudah terjadi hidrasi - Tekanan osmotik dipertahankan dengan albumin - Hindari Hiponatremia 4. Gas darah dan Keseimbangan Asam Basa - Alat Bantu Oximeter untuk mengetahui oksigenasi diusahakan SaO2 > 95 dan PaO2 > 80 mg dengan analisa gas darah - PO2 dibuat sampai 100 - 150 mmhg dengan cara diberi O2 - FaCO2 25 - 35 mm dengan hiperventilasi 5. Pasang Naso Gastric Tube Pengeluaran isi Lambung berguna - Mencegah aspirasi, intoksikasi - Nutrisi parenteral 6. Posisi - Hindari posisi Trendelemberg - Posisi kepala 30° lebih tinggi - Pada Koma yang lama hindari * Dekubitus sering alih posisi * Vena dalam Thrombosis pakai stocking 7. Katheter Urine - Untuk memudahkan penghitungan balans cairan - Mencegah kebocoran urin - Berguna pada gangguan kencing B. Therapi Kausatif / Spesifik 1. Gangguan kesadaran dengan kaku kuduk dengan panas yang mulai beberapa hari sebelumnya sangat mungkin primerinfeksi meningitis, encefalitis di otak bila gangguan kesadaran tanpa kaku kuduk sangat mungkin primer infeksi bukan di otak. 2. Gangguan kesadaran dengan kaku kuduk tanpa panas sangat mungkin perdarahan subarahnoid. 3. Gangguan kesadaran dengan didapatkan gejala neurologis fokal hemiparesis, heminervikranial palsy penyebabnya lesi intracranial. 4. Gangguan kesadaran disertai tanda-tanda tekanan intrakranial meninggi muntah-muntah proyektil, parese N. III, kaku kuduk, penglihatan kabur secepatnya diberi manitol, dexamethason, dibuat hiperventilasi. 5. Gangguan kesadaran tanda disertai kaku kuduk atau / dan gejala neurologis fokal, bradikardi sangat mungkin penyebabnya metabolik. 6. Gangguan kesadaran dengan tanda herniasi intrakranial anisokor, isokor miosis / midrasis dengan tetraparesis termasuk gawat darurat secepatnya perlu tindakan. 7. Gangguan kesadaran dengan penyebab yang sudah jelas, dapat diterapi spesifik untuk penyebab - Hipoglikemi Glukosa - Overdosis Opiat Nalokson - Overdosis Benzodiazepin Flumazenil - Wernicke Ensephalopaty Thiamin PENYULIT - Tenaga kurang Profesional - Peralatan kurang lengkap KONSULTASI - Bagian bedah Saraf - Bagian Penyakit Dalam - Bagian Anestesi - Bagian Kardiologi - Bagian Pulmonologi TENAGA Perawat, Dokter umum, Dokter spesialis saraf JENIS PELAYANAN Jenis Pelayanan termasuk keadaan darurat neurologis perlu tindakan cepat, tepat dan akurat dan perlu dirawat di ruang pelayanan intensif LAMA PERAWATAN

^{Penurunankesadaran adalah kondisi saat kesadaran menurun sebagai akibat berbagai macam gangguan atau penyakit. Gangguan tersebut akhirnya mengacaukan fungsi reticular activating system secara langsung maupun tidak langsung, yang kemudian menyebabkan orang tersebut tidak sadar.. Kondisi ini dapat menyebabkan kemampuan untuk}

Stupor Adalah May 26, 2023 by Akbar Asfihan – Kesadaran bisa dimaknai ketika seseorang melakukan respon atau peka terhadap apa yang orang lain ucapkan kepadanya, kesadaran seseorang … Selengkapnya

MenurutManuaba(2002) sejak tahun 1961 WHO mengganti istilah premature dengan BeratBadan Lahir Rendah (BBLR) karena disadari tidak semua bayi dengan berat badankurang dari 2500 gram pada waktu lahir bukan bayi premature, selanjutnyamenurut Pantiawati (2009), BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram ^{Kode ICD 10 Sirosis Hepatis – Adanya kode ICD 10, tentu membuat seorang dapat mengetahui atau mengindeks penyakit secara mudah, terutama para tenaga medis. Nah dalam kode ICD inilah berbagai penyakit, gejala dan tanda-tanda akan di berikan kode yang kesempatan sebelumnya sudah membahas mengenai kode ICD 10 dari penyakit paru dan jantung seperti kode ICD 10 PPOK, kode ICD 10 CAD dan kode ICD 10 CHF. Kali ini akan sampaikan informasi kode ICD 10 dari penyakit atau kelainan di Itu Sirosis Hepatis?Kode ICD 10 Sirosis HepatisFaktor Risiko Sirosis HepatisPenyebab Sirosis HepatisGejala Sirosis HepatisDiagnosis Sirosis HepatisPengobatan Sirosis HepatisPencegahan Sirosis HepatisMungkin ada dari Anda yang belum tahu sama sekali penyakitnya seperti apa atau bahkan baru pertama kali mendengar penyakit yang akan di bahas ini. Di mana yang akan di bahas sendiri yaitu mengenai kode ICD dari sirosis perlu khawatir akan ketidaktahuan tersebut, karena pembahasan kali ini akan di bahas secara lengkap tidak hanya bahas mengenai kode ICD 10 saja. Melainkan akan membahas mengenai pengertian dari sirosis hepatis dan info penting jika penasaran akan kode ICD 10 atau kode BPJS dari sirosis hepatis, berikut akan disampaikan secara lengkap di bawah ini. Dengan begitu, terus simak dan ikuti pembahasan kode ICD dari masalah kelainan hati ini sampai Itu Sirosis Hepatis?Sebelum berlanjut ke pembahasan mengenai kode ICD dari sirosis hepatis, terlebih dahulu Anda juga perlu tahu tahu pengertian sirosis hepatis sebenarnya itu apa. Agar nantinya Anda lebih jelas dan lebih paham mengenai penyakit satu mana sirosis hepatis sendiri merupakan kondisi rusaknya organ hati akibat terbentuknya sebuah jaringan parut. Jaringan parut ini terbentuk akibat penyakit liver berkepanjangan. Seperti misalnya karena ada sebuah infeksi virus hepatis atau kecanduan virus serta pengkonsumsian alkohol berlebihan nantinya bisa mencederai hati secara perlahan. Organ hati nantinya akan memperbaiki cedera tersebut dengan membentuk jaringan parut baru. Namun, jika rusaknya hati terus berlanjut, maka jaringan parut akan semakin mengganggu fungsi untuk kode ICD 10 atau kode diagnosa BPJS dari penyakit sirosis hepatis tentu banyak yang menanyakan dan tidak jarang orang awam mengetahuinya. Sama seperti kebanyakan kode penyakit lain, nantinya kode ICD ini berupa perpaduan antara huruf dan mana kode ICD 10 penyakit atau kelainan hati ini yaitu K Di mana kode ini jelas berbeda dengan kode penyakit organ tubuh lain seperti KODE ICD 10 CAD, PPOK, CHF serta masih banyak dari kode BPJS penyakit Risiko Sirosis HepatisJika sudah tahu pengertian dari sirosis hepatis dan kode ICD 10 nya, maka selanjutnya Anda juga perlu tahu akan faktor risiko seorang bisa terkena sirosis hepatis. Ada beberapa faktor yang bisa menyebabkan seorang terserang penyakit hati bernama sirosis misalnya mengkonsumsi alkohol berlebihan, sering begadang atau kekurangan waktu tidur. Tidak hanya faktor itu saja, ada beberapa jenis makanan juga bisa meningkatkan faktor risiko seperti makanan berlemak, makanan manis, camilan tidak sehat, makanan dengan mengandung bahan Sirosis HepatisLalu untuk penyebabnya itu sendiri apa? Masih berkesinambungan dengan faktor risiko di atas, kebanyakan penyebab ini juga bisa disebabkan oleh hal yang sama seperti umumnya saja dikarenakan kebanyakan mengkonsumsi alkohol. Untuk penyebab lainnya seperti berikutAtresia bilier. Kelainan dari lahir atau kongenital dengan ditandai adanya gangguan saluran empedu pada bayi baru Gangguan di mana terjadi akibat adanya gangguan metabolik langka terkait dengan cara tubuh memproses Penumpukan besi dalam tubuh yang bisa dikatakan sudah cukup autoimun. Adanya peradangan hati pada saat sistem kekebalan tubuh menyerang viral kronis hepatis B dan C.Infeksi seperti skistosomiasis atau skleroza primer. Penyakit saluran empedu dengan tanda peradangan, penebalan, dan jaringan parut di saluran liver non-alkoholik atau biasa disebut dengan akumulasi lemak Wilson. Kelainan bawaan di mana menyebabkan terlalu banyak tembaga menumpuk di alkohol secara Alagille. Kelainan di mana diturunkan secara autosomal dominan akibat efek pada bilier primer. Penyakit autoimun yang nantinya menyebabkan kerusakan progresif saluran fibrosis atau fibrosis kistik yang merupakan adanya penyakit Sirosis HepatisSedangkan gejala yang timbul akibat sirosis hepatis sendiri bisa dikatakan cukup banyak. Ada beberapa faktornya, seperti misalnya yang umum dan muncul pada penderita sirosis hepatis diantaranyaAdanya kumpulan cairan di rongga kulit serta pada bagian putih mata akan berubah warna menjadi badan mengalami penurunan turun dalam waktu turun, cepat lelah & memar walaupun tidak ada benturan cukup area telapak buah nafsu bahkan bisa sampai rasa gatal di laki-laki akan ada perubahan seperti misalnya darah terbentuk seperti sarang jika sirosis hepatis sudah termasuk sangat parah, penderita bisa menyebabkan komplikasi otak yang bisanya muncul kelainan seperti kebingungan, kesadaran menurun, serta bicara sudah mulai tidak jelas pelo.Diagnosis Sirosis HepatisUntuk bisa mendiagnosis sirosis hepatis sendiri, nantinya hanya dokter yang bisa mengetahuinya. Apalagi sirosis hepatis stadium awal, tidak memunculkan gejala berarti bahkan tidak ada gejala sama begitu, pemeriksaan medis secara rutin dari dokter spesialis merupakan salah satu diagnosis yang sangat ampuh. Pemeriksaan medis sendiri bisa seperti pemeriksaan darah, fungsi hati, fungsi ginjal, hepatis B dan C, pembekuan sampai koagulasi itu, pencitraan juga bisa membantu dokter untuk mendiagnosis sirosis hepatis , seperti misalnya melalui magnetic resonance elastography atau transient elastography untuk mendeteksi pengerasan liver. Bahkan bisa juga dilakukan melalui CT scan, MRI dan Sirosis HepatisSetelah tahu pengertian, kode ICD 10 atau kode BPJS, faktor risiko, penyebab dan gejala yang muncul pada penyakit hati bernama sirosis hepatis. Anda juga tinggal tahu cara pengobatan harus dilakukan atas adanya masalah kesehatan berupa kelainan hati hepatis sebenarnya tidak bisa disembuhkan, melainkan masih bisa bisa untuk ditangani. Ada beberapa tujuan utama pada pengobatan sirosis yaitu untuk menghentikan kerusakan hati dan mencegah diagnosis sirosis hepatis ini dilakukan nantinya berdasarkan penyakit yang mendasari dan keparahan sirosis. Sebagai contoh dengan membatasi konsumsi alkohol, menurunkan berat badan, obat-obatan untuk mengontrol hepatis serta untuk mengontrol gejala pengobatan sirosis ini hanya bertujuan untuk mencegah kerusakan hati lebih parah lagi. Jika organ hati sudah tidak berfungsi, maka penderita sirosis hepatis perlu menjalani transplantasi hati atau mengganti organ hati rusak dengan organ hati sehat dari Sirosis HepatisLalu apa saja cara mencegah sirosis hepatis ini sendiri? Biaasanya pertanyaan seperti ini akan dilontarkan ketika mengetahui akan sirosis itu sendiri dan bahaya yang bisa dialaminya. Ada beberapa pencegahan bisa dilakukan, seperti misalnyaMengurangi atau berhenti total konsumsi pola makan seperti perbanyak konsumsi sayur-sayuran dan makanan berlemak dan berat badan agar tetap ideal, maka dari itu selalu rutin untuk faktor di mana bisa meningkatkan risiko infeksi itulah informasi dapat sampaikan mengenai kode ICD 10 atau kode BPJS dari penyakit hati bernama sirosis hepatis . Semoga dengan adanya kode ICD 10 di atas bisa bermanfaat dan berguna bagi semua yang membutuhkan, terutama bagi Anda yang penasaran serta ingin tahu cara kodenya.} IxxuMB.

nzbq3m1u5v.pages.dev/651

nzbq3m1u5v.pages.dev/688

nzbq3m1u5v.pages.dev/75

nzbq3m1u5v.pages.dev/918

nzbq3m1u5v.pages.dev/489

nzbq3m1u5v.pages.dev/507

nzbq3m1u5v.pages.dev/648

nzbq3m1u5v.pages.dev/21

nzbq3m1u5v.pages.dev/769

nzbq3m1u5v.pages.dev/876

nzbq3m1u5v.pages.dev/879

nzbq3m1u5v.pages.dev/434

nzbq3m1u5v.pages.dev/901

nzbq3m1u5v.pages.dev/541

nzbq3m1u5v.pages.dev/115

kode icd 10 kesadaran menurun